赵尚华中医外科外治法经验

中医外科外治法是运用药物和手术，直接施于患者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法赵尚华为山西中医药大学附属医院的主任医师，擅长治疗周围血管病，乳腺病及部分肿瘤病的中医治疗赵尚华认为外治法的运用同内治法一样，也要进行辨证论治根据疾病发展的不同过程，不同证候而选用不同的治法和方药在疮疡的发展过程中，一般可分为初期，成脓期和破溃期，外治法也可以相应地分为箍围消散法，透脓祛腐法，生肌收口法三大法

箍围消散法

箍围消散法:运用活血，行气，祛风，解毒，消肿，定痛等药物，使疮毒收束，不致扩散证势轻者就可消散，证势重者可使毒气结聚，疮形缩小高突，促使早日成脓和破溃的方法如果疮疡破溃，但余毒未消，也可用本法来消肿，截其余毒如果本法运用成功，能使疮疡消散于无形，缩短疗程，是最为理想的方法所以它在外治法中占有重要位置疮疡初起，或肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法

阳证:凡疮疡初起，红肿热痛，烦渴，脉数有力等，可敷药性寒凉，功能清热消肿，散瘀化毒的如意金黄散，玉露散，或贴药性清凉，功能消肿，清火解毒的太乙膏，千锤膏等，或同时掺红灵丹，阳毒内消散，或以清热解毒，消肿散结之剂，煎汤淋洗，如溻肿升麻汤或浅静脉炎洗剂等。

阴证:凡疮形平坦漫肿，色暗不痛，不红不热，脉像微软细弱者，可敷药性温热，功能温经活血，散寒化痰的回阳玉龙膏，或贴阳和解凝膏，阳和解凝膏功能温经和阳，祛风散寒，化痰通络，掺以破坚化痰，散风逐寒的阴毒内消散和桂麝散，或以温经散寒，化痰通络的汤剂淋洗，如升麻溻肿汤，椒艾洗药等，或用附子饼灸法。。

半阴半阳证:凡疮形肿而不高，痛而不甚，微热微红，脉虽洪数而无力者，可敷药性和平，功能行气疏风，活血定痛，散瘀消肿的冲和膏，或以活血散风，通络消肿的汤剂洗涤，如深静脉炎洗剂等各种剂型的选择方法:①箍围药使用方便，适应性强，应用范围广，只要所患部位能够固定所用药物即可选用②膏药运用方便，药力持久，便于收藏携带，一般可以通用，但有的患者，有过敏反应，生膏药风，则应改换他法③熏洗剂方法简单，运用方便，病变范围广大者更为适用④掺药使用灵活而方便，对于病情较重，单用一种药物，力量不足者，加用本药，可以加强疗效

箍围药的调制法:先将按方配制的药品制成粉末，然后根据病情的变化不同，分别调制大抵以醋调的，取其散瘀解毒，以酒调的，取其助行药力，以葱，姜，蒜捣汁调的，取其辛香散邪，以菊花汁，银花露调的，取其清凉解毒，以鸡子清，蜂蜜调的，取其缓和刺激，以油类调的，取其润泽肌肤

箍围药的敷贴法:用于疮疡初起消散时，应敷满整个病变部位，溃后余肿未消的，应敷于患处四周，不要完全涂布，敷药范围应超过肿势的范围。1，生栀子10克，生石膏30克，桃仁9克，红花12克，土鳖虫6克。诸药共研细末，用75%酒精浸湿，一小时后加适量蓖麻油调成糊状。将药膏涂于纱布上敷贴患处，再用胶布固定。隔日换药一次。一般1~2次可获显效，5~6次可愈。

透脓祛腐法

透脓祛腐法是用手术方法和提脓祛腐的药物，制成适当剂型，促使疮疡内蓄之脓毒，早日排出，腐肉迅速脱落的方法古称追蚀法《外科精义》说:盖疮疽脓溃烂之时，头小未破，疮口未开，或毒气未出，疼痛难忍者，所以立追蚀之方法，使毒外泄而不内攻，恶肉易去，好肉易生也说明本法是肿疡后期，溃疡早期的一种基本方法大致包括开刀法，结扎法，腐蚀药疗法，药捻法等该法适用于凡肿疡后期，脓毒不泄及溃疡初期，脓栓未落，死肌腐肉未脱，或脓水不净，新肉不生或形成瘘管，久久不愈者，均可选用本法

开刀法:是运用器械，对脓肿进行切开手术，从而达到疮疡毒随脓泄，去除病灶，消肿止痛，逐渐向愈的目的否则脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，穿通脏腑，有造成生命危险的可能所以开刀法是重要的一种治疗方法切开手术注意事项:脓未成熟，不宜切开开生刀，徒伤气血，脓反难成切口不宜过小，切口应在脓肿的较低处切口应避开主要血管及神经等所在部位，以免损伤关节部位，应谨慎开刀，以免关节不利，在胸胁腰腹等部，更应注意，不可深开，以免损伤内膜，造成危险应严格消毒，忌粗暴操作另外还有火针法，烙法，砭镰法等古代有很多记载，现在应用较少，或仅用于个别病证，不再详述

结扎法:是一种去腐除瘤的手术疗法古代曾被外科广泛采用如《外科正宗》载有用头发线结扎脱疽《景岳全书》:珠丝缠法，可治瘤赘其法取蛛丝捻成粗线，缠扎其根，数日，其丝渐紧，根渐细，屡易屡细，不数日竟成脱落但现已少用或不用在痔漏的治疗上，目前有发展了的挂线法和结扎法，尚有很大实用价值

腐蚀药法:在目前，代刀破头法，已逐渐少用，但如代刀散，咬头膏等，仍然为体弱病人或畏惧手术患者的妥善治法枯蚀法:如枯痔钉等治疗痔疮，疗效仍然很好用于溃疡提脓祛腐的药物，可分为含汞和无汞两大类型含汞的主要药物是白降丹和红升丹，这些药物腐蚀性强，药性太猛，须加赋形剂使用，常用的方剂如九一丹，七三丹，五五丹，九黄丹等不含汞的腐蚀药如黑虎丹等，对于对汞剂有过敏者，使用本类药物更为适当注意事项:本类药物都属刺激药品，凡对药物有过敏者，应禁用如患于眼部，唇部等处，也应慎用红升丹如能陈久应用，则可使药性缓和减少患者痛苦

药捻法:该法是将腐蚀药制成药线或药捻，易于____细小的疮口中，或瘘管内，发挥提脓祛腐，引导脓水外流的方法适用于溃疡疮口过深太小，脓水不宜排出者，或已成瘘管者常用的药捻有三品一条枪:能腐蚀瘘管，也可以化去内痔，攻溃瘰疬药线一般用桑皮纸，白麻纸等搓成线状，外黏药物，或将药物预先放在纸条内裹好，捻成线状如五五丹药捻，白降丹药捻等药捻____疮口中，疮口外应留一部分，便于下次换药取出脓水将尽时，即不应再插药线

止血法:该法是运用具有收涩凝血的药物，促使患处血液凝固，达到止血的方法主要适用于溃疡出血和创伤出血常用的药物有桃花散和如圣金刀散前者用于溃疡出血，后者多用于创伤出血但这两种药物止血力均较弱，临床常用三七粉外敷或云南白药外敷止血注意本法仅用于小血络出血，若大出血者可用烙法，结扎法及外科手术法止血更为可靠

生肌收口法

生肌收口法是用能促进生肌长皮的药物，使疮口迅速愈合的一种外治法生肌收口应从整体出发，如《外科理例》说:生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉自生说明了脾胃健壮，气血充沛，则毒尽自敛，乃水到渠成的自然现象若病久体虚，机体的再生能力低下，生肌收口就缓慢因此生肌收口法是处理溃疡最后愈合的一种基本方法适应证:凡溃疡腐肉已脱，脓水将尽的时候，肉芽生长迟缓者，均可用本法生肌收口的方药很多:偏于生肌的有生肌散，生肌玉红膏，偏于收口长皮的有生肌象皮膏等不论阴证，阳证一般可以通用但有两点应当注意:如果局部脓毒未清，腐肉未落时，若骤用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变如果溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内治补养，其效方速

以上方法是外治法中的一般原则还有些方法已经不用，有些是少数医生使用，或用于个别疾病的如挂线法，薰法，药筒拔法，神灯照法，灸法等，就不在此多述了还有些药物具有清热解毒，提脓祛腐，生肌收口等综合作用，可以通用于疮疡全过程，如太乙膏，千捶膏等，并可以配合其他药物，发挥遮风护肉，固定药物的作用